영유아 구강검진 사업안내

2007. 10

	보건복지부 건강생활팀

< 목   차 >

I. 영유아 건강검진 사업개요	1

II. 영유아 구강검진 안내	5

III. 영유아 구강검진 교육매뉴얼	9

IV. 영유아 구강검진 실시절차	61

I		영유아 건강검진 사업개요

추진배경

○ ’07년 건강보험 보장성 강화계획에 의해 「6세미만 영유아 무료 건강검진」추진 발표(’07.2.16)

⇒ 아동에 대한 건강투자 확대

사업목적

○ 영유아의 건강증진을 도모하고 건강한 미래 인적자본으로 성장하도록 지원

사업대상 및 시기

○ 만6세 미만의 전 영유아 295만명

※ 건강보험가입자 290만명, 의료급여수급권자 5만명

○ ’07.11.15. 건강보험가입자 대상 사업 실시

’08.1.1. 의료급여수급권자 대상 사업 실시

검진항목

○ 목표 질환 : 성장 이상, 발달 이상, 안전사고, 치아우식증 등

○ 검진 시기 : 4, 9, 18, 30개월, 5세

※ 구강검진 2회 포함 수검자 1인 총 7회 검진

○ 발달평가 및 필수 건강교육 도입

소요예산(‘08년 기준)

○ 총 445억원(보험재정 436억원, 일반회계 9억원)

※ 전액 국고 및 보험재정 부담으로 수검자 본인부담 없음

기대효과

○ 국가 검진 대상을 영유아 시기로 확대함으로써 생애주기별 평생건강관리체계 확립에 기여

○ 영유아에 대한 인적 투자 강화

1. 추진경과

○ ‘07. 2. 16 : 중증환자 및 아동에 대한 건강투자 확대발표

○ ‘07. 4. 26 : 영유아 건강검진 추진 T/F 구성 및 운영 계획 수립

○ ‘07. 5. 10 : 영유아 건강검진 제1차 실무조정위원회 회의

- 보건복지부, 질병관리본부, 학계, 공단 등 사업추진 방향 논의

○ ’07년 5월 ~ 9월 : 실무반 종합 회의(격주, 총9회) 및 분과별 전문가회의(분과별 주1회, 총15회) 개최

- 전문가 자문위원회의 자문을 거쳐 영유아 건강검진 가이드라인 및 건강검진 사업수행체계 개발

○ ‘07. 7. 4 : 영유아 건강검진 제2차 실무조정위원회 회의

- 영유아 건강검진 가이드라인 확정

○ 6. 14~7. 23 : 소요재정, 기존 사업 조정을 위한 보건복지부내 업무협의(총 5회)

○ 7. 24 : 「영유아 건강진단 실시계획」보건복지부장관 결재

○ 8. 17 : 영유아 건강검진 관련단체 간담회

○ 9. 5 : 영유아 건강검진기관 교육운영지침 제정

2. 실시근거

○ 중증환자 및 아동에 대한 건강투자 확대(’07.2.16)

※ 건강보험보장성강화 계획

○ 국민건강보험법 제47조 및 같은법 제13조제1항제4호 및 제11호

※ 동법 시행령 제26조 : ’08. 1. 1 시행( ‘07. 7. 25. 개정 공포)

3. 사업내용

가. 사업구분

○ ’07. 11. 15 : 건강보험가입자 및 피부양자에 대하여 사업지침으로 실시

○ ’08. 1. 1 : 「영유아건강검진실시기준(고시)」에 의거 건강보험 및 의료급여수급권자를 대상으로 실시

※ 출생아 기준 만6세 미만 까지 계속 사업으로 실시

나. 검진주기 및 대상자

○ 검진주기 : 4개월, 9개월, 18개월, 30개월, 5세

- 가급적 예방접종 시기와 일치하도록 구성하여 수검률 제고

- 연단위로 실시되는 성인 검진과 달리 월령별로 실시되는 영유아 검진의 특성을 고려하여 검진 유효기간의 범위를 설정

※ 검진횟수 : 총 7회 (일반검진 5회 + 구강검진 2회)

구분	주기	유효기간의 범위
1차	4개월	검진일 기준 생후 4개월 0일부터 6개월 30(31)까지
2차	9개월	검진일 기준 생후 9개월 0일부터 12개월 30(31)까지
3차	18개월	검진일 기준 생후 18개월 0일부터 24개월 30(31)까지
4차	30개월	검진일 기준 생후 30개월 0일부터 36개월 30(31)까지
5차	5세	검진일 기준 생후 54개월 0일부터 60개월 30(31)까지
<예시> ’07. 10. 10. 출생아의 검진 가능기간 - 4개월 검진 : ’08. 2. 10. ～ ’08. 5. 9. - 9개월 검진 : ’08. 7. 10. ～ ’08. 11. 9.

라. 검진 가이드라인

○ 주요 목표질환

- 성장 이상, 발달 이상, 비만, 안전사고, 영아 급사 증후군, 청각이상, 시각이상, 굴절이상, 치아 우식증 등

○ 건강검진 항목(대상 주기별 검진항목)

구분	주기	검진 항목
1차	4개월	기본 진찰, 신체계측(신장, 체중, 두위), 건강교육(안전사고예방, 영양, 수면), 청각문진, 시각문진
2차	9개월	기본 진찰, 신체계측(신장, 체중, 두위), 건강교육(안전사고예방, 영양, 구강), 청각문진, 시각문진, 발달 평가
3차	18개월	기본 진찰, 신체계측(신장, 체중, 두위), 건강교육(안전사고예방, 영양), 청각문진, 시각문진, 발달 평가, 치과 구강검진
4차	30개월	기본 진찰, 신체계측(신장, 체중), 건강교육(안전사고예방, 영양), 청각문진, 시력검사, 발달 평가
5차	5세	기본 진찰, 신체계측(신장, 체중), 건강교육(안전사고예방, 영양, 취학전 준비), 청각문진, 시력검사, 발달 평가, 치과 구강검진

※ 영유아 건강검진의 실시대상자, 검사항목, 검진비용 및 검사방법은 별표 1로 하고 건강검진결과 판정기준은 별표 2와 같음

마. 비용부담 : 검진비용 전액 보험재정 부담(수검자 본인부담 없음)

바. 기관별 역활

기 관	추 진 내 용
보건복지부 건강생활팀	ㅇ관련법령 제․개정 ㅇ사업계획 및 지침 수립
질병관리본부 만성병조사팀	ㅇ건강검진 Guideline 개발 ㅇ영유아 건강검진 사업 모니터링 및 평가
국민건강보험공단 건강관리실	ㅇ영유아 건강검진 사업 수행 -대상자 안내, 홍보, 비용 청구․지급․정산 ㅇ건강보험가입자 사업결과 자료 관리
건강검진기관	ㅇ건강검진 실시, 결과통보, 건강검진 비용 청구

II		영유아 구강검진 안내

1. 검진주기 및 대상자

구분	주기	유효기간의 범위	‘08년 대상자(명)
1차	18개월	검진일 기준 생후 18개월 0일부터 24개월 30(31)까지	432,700
2차	5세	검진일 기준 생후 54개월 0일부터 60개월 30(31)까지	478,700
<예시1.> ’06. 7. 15. 출생아의 검진 가능기간 - 18개월 검진 : ’08. 1. 15. ～ ’08. 8. 14. <예시2.> ’03. 8. 10. 출생아의 검진 가능기간 - 5세 검진 : ’08. 2. 10. ～ ’08. 9. 9.

2. 검진 가이드라인

○ 영유아 구강검진 실시대상자, 검진항목, 검진비용 및 검사방법

실시대상자	검진항목	목표질환	검진비용	검 사 방 법
1차 (18~24개월)	o 진찰 및 상담	치아우식증, 결손치	10,310원 (AA100)	◦수검자가 작성한 문진표의 구강건강관련습관, 구강증상 등에 대한 상담을 한다.
	o 치아검사			◦치아검사는 치아우식증과 결손치에 대하여 검사한다. - 탈회치(의심치), 우식치, 치료치, 맹출여부로 구분하여, 상하악 치아수를 기재한다.
	o 기타 검사 및 문진			◦기타검사로 구강연조직 등을 검사한다. - 단순포진, 아프타성구내염, 백색병소 등의 구강연조직질환을 검사한다.
	o 구강보건교육(보호자)			◦보호자에게 덴티폼을 이용한 구강보건교육(잇솔질 교육)과 구강위생에 대한 교육을 실시한다.
5차 (54-60개월)	o 진찰 및 상담	치아우식증, 결손치	10,310원 (AA100)	◦수검자가 작성한 문진표의 구강건강관련습관, 구강증상등에 대한 상담을 한다.
	o 치아검사			◦치아검사는 치아우식증과 결손치에 대하여 검사한다. - 탈회치(의심치), 우식치, 치료필요치, 실런트치, 맹출여부 로 구별하여 상하악 치아수를 기재한다.
	o 기타 검사 및 문진			◦기타검사로 구강연조직 등을 검사한다. - 단순포진, 아프타성구내염, 백색병소 등의 구강연조직질환을 검사한다.
	o 구강보건교육(유아)			◦유아와 보호자에게 덴티폼을 이용한 구강보건교육(잇솔질 교육)과 구강위생에 대한 교육을 실시한다.

※ 검진수가 : 10,310원(일반치과의원의 초진진찰료와 같음)

3. 비용부담 : 검진비용 전액 보험재정 부담(수검자 본인부담 없음)

4. 영유아 구강검진기관

○ 의료법에 의한 모든 “치과병원” 또는 “치과의원”은 별도의 지정절차 없이 당연 영유아 구강검진기관으로서 영유아 구강건강검진을 수행해야함

※ 검진기관은 출장하여 건강검진을 실시할 수 없음

5. 기관별 역활

기 관	추 진 내 용
보건복지부 건강생활팀	ㅇ관련법령 제․개정 ㅇ사업계획 및 지침 수립
질병관리본부 만성병조사팀	ㅇ건강검진 Guideline 개발 ㅇ영유아 건강검진 사업 모니터링 및 평가
국민건강보험공단 건강관리실	ㅇ영유아 건강검진 사업 수행 - 대상자 안내, 홍보, 비용 청구․지급․정산 ㅇ건강보험가입자 사업결과 자료 관리
구강검진기관	ㅇ건강검진 실시, 결과통보, 건강검진 비용 청구

6. 영유아 구강검진 결과 판정 기준

구분	양호	주의	질환의심	조치사항
판정기준	◦건강검진 결과 구강건강이 양호한 영유아	◦주의 : 우식이 없으면서 예방치료필요, 치면세균막부착, 자발적 개선여지가 있는 교합이상 및 구강악습관 등의 경우	◦구강검진 결과 즉시 치료를 요하는 영유아 ◦구강질환이 의심되어 상담 또는 추적검사가 필요한 영유아	◦질환의심 : 위험질환 설명 후 치과의뢰

7. 영유아 구강건강검진 문진표, 결과통보서 : 붙임

8. 영유아 구강검진 관련 공단 홈페이지에서 개설예정(‘07. 11월)

※ 영유아 구강검진의 서식 및 교육매뉴얼, 보호자용 교육자료 등을 국민간겅보험공단 홈페이지에 게시(www.nhic.or.kr/민원마당/영유아 건강검진),

(별지 제6호 서식)

영유아 구강검진 문진표 및 결과통보서(18개월용)

(본 문진표 및결과지는 18개월에서 24개월용입니다)

□ 건강보험가입자, 피부양자

□ 의료급여수급권자

성 명			주민등록번호
작성자			아이와의 관계
이 설문조사는 건강검사에 앞서 아이의 건강상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 비밀이 보장되므로 설문내용에 솔직하고 성실하게 답변해서 아이의 건강보호 및 질병예방에 도움이 되도록 협조해 주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다.
※ 다음 문항을 읽고 해당 항목에 ✔표시 하십시오.
1. 우유병을 떼셨습니까?						□① 예 □② 아니오
2. 현재 아이 치아는 몇 개 입니까?						(① )개 /(② )개월
3. 현재 아이는 썩은 치아가 있습니까?						□① 예 □② 아니오
4. 아이 치아 중 유난히 뿌옇게 보이는 부분이 있습니까?						□① 예 □② 아니오
5. 아이의 구강위생수준은 어떻다고 생각합니까?						□① 상 □② 중 □③ 하
6. 아이 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까?						□① 예 □② 아니오
7. 치아 사이에 음식물이 잘 낍니까?						□① 예 □② 아니오
8. 아이 치아를 닦을 때 무엇을 사용합니까?(복수응답가능)
□① 어린이 칫솔				□⑥ 어린이용 치약
□② 거즈나 천				□⑦ 어른용 치약
□③ 손가락에 끼는 칫솔				□⑧ 전동칫솔 사용
□④ 성인 칫솔				□⑨ 치약을 사용하지 않음
□⑤ 어린이 전용 세정제
9. 치약의 사용량은?
□① 칫솔 몇 가닥에만 묻혀서				□③ 칫솔의 1/2정도짜서
□② 작은 콩알크기만큼 짜서				□④ 칫솔 전체에 묻혀서
10. 지난번 아이의 치과방문시 진료내용은 무엇이었습니까?
□① 방문한 적 없음				□⑤ 신경치료
□② 정기 검진				□⑥ 외상 (다쳐서)
□③ 예방진료 (실런트, 불소도포)				□⑦ 기타(직접 기입) :
□④ 충치치료(치아충전)
※실런트 : 충치가 생기기 전에 어금니 씹는 면의 좁고 깊은 틈을 플라스틱 제재로 미리 막아 주는 것
※ 지난 일주일 동안, 아래에 나열한 음식들을 얼마나 자주 먹거나 마셨습니까? (평균적인 빈도를 표시해 주십시오.)
군	식 품 군			1	2		3		4	5	6
				먹지 않음	1주에 1회		4-5일에 1-2회		2-3일에 1-2회	하루에 1~2회	하루에 3회이상
1	신선한 과일 혹은 야채
2	탄산음료/청량음료/가당 과일 쥬스
3	아이스크림/요구르트/푸딩/과일통조림
4	케잌/과자/도우넛/말린 과일/바나나
5	캐러멜/사탕류/초코렛 바

Chart No.	영유아 구강검사 기록부
성 명		주민등록번호
보호자 성명		생 년 월 일	년	월	일
주 소		전화번호
치아 상태
	55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
표시 방법	미맹출	/		맹출중	△		탈회치	◑
우식치	●		치료치	F
【검사 기준】 우식 치아 : 연화치질이 있고, 명확한 치질의 파괴가 인정되는 경우, 임시충전물이나 이차 우식치아 포함, 단, 치아 착색, 변색, 연화치질이 탐지되지 않는 법랑질에 국한된 치아는 건전치아로 판정 탈회 치아 : 치면을 건조한 상태에서 관찰시, 백묵양의 치면 변화가 관찰되는 경우 치료 치아 : 영구 충전물로 충전되어 있으며 이차 우식 양상이 보이지 않는 치아 맹출 치아 : 교합면 전체가 보이지 않는 경우는 맹출 중으로 구분
지도 사항	치아 치료	불필요	필요	내용
예방치료	불필요	필요	내용
치면세균막	불부착	부착	내용
교합이상	없 음	있음	내용
구강연조직이상	없 음	있음	내용
종합판정	□양호 □주의 □치료필요 ※ 주의 : 우식이 없으면서 예방치료필요, 치면세균막부착, 자발적개선여지가 있는 교합이상 및 구강악습관 등의 경우
기관명		검진일	200 . . .
요양기관 기호		검사자	면허번호
치과의사 (인)

※ 검진결과가 정상으로 판정되었더라도 지속적인 건강관리를 통해 현재의 건강을 계속 유지해 주시고, 판정결과가 질환의심인 경우는 주치의와 의논하시기 바랍니다.

※  건강검진 결과통보서상 요양급여가 필요하다는 의사의 소견이 기재된 경우, 요양급여의뢰서(진료의뢰서)로 갈음하여 2단계 요양급여(종합전문요양기관)를 받으실 수 있습니다.

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(별지 제7호 서식)

영유아 구강검진 문진표 및 결과통보서(5세용)

(본 문진표 및결과지는 54개월에서 60개월용입니다)

□ 건강보험가입자, 피부양자

□ 의료급여수급권자

성 명			주민등록번호
작성자			아이와의 관계
이 설문조사는 건강검사에 앞서 아이의 건강상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 비밀이 보장되므로 설문내용에 솔직하고 성실하게 답변해서 아이의 건강보호 및 질병예방에 도움이 되도록 협조해 주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다.
※ 다음 문항을 읽고 해당 항목에 ✔표시 하십시오.
1. 현재 아이의 치아는 몇 개 입니까							(① )개 /(② )개월
2. 영구치는 났습니까?							□① 예 □② 아니오
3. 영구치가 났으면 어느 부위 입니까?(복수표시가능)							□① 앞니 □② 어금니
4. 현재 아이는 썩은 치아가 있습니까?							□① 예 □② 아니오
5. 아이 치아 중 유난히 뿌옇게 보이는 부분이 있습니까?							□① 예 □② 아니오
6. 아이의 구강위생수준은 어떻다고 생각합니까?							□① 상 □② 중 □③ 하
7. 아이 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까?							□① 예 □② 아니오
8. 아이가 직접 닦는 경우, 잘 닦는지 확인하십니까?							□① 예 □② 아니오
9. 치아 사이에 음식물이 잘 낍니까?							□① 예 □② 아니오
10. 윗니와 아랫니가 정상적으로 잘 씹힙니까?							□① 예 □② 아니오
11. 아이들에게 잇솔질 방법을 포함한 적절한 구강관리 교육을 시켜본 적이 있습니까?							□① 예 □② 아니오
12. 아이 치아를 닦을 때 무엇을 사용합니까?(복수응답가능)
□① 어린이 칫솔						□⑥ 어린이용 치약
□② 거즈나 천						□⑦ 어른용 치약
□③ 손가락에 끼는 칫솔						□⑧ 전동칫솔 사용
□④ 성인 칫솔						□⑨ 치약을 사용하지 않음
□⑤ 어린이 전용 세정제
13. 치약의 사용량은?
□① 칫솔 몇 가닥에만 묻혀서						□③ 칫솔의 1/2정도짜서
□② 작은 콩알크기만큼 짜서						□④ 칫솔 전체에 묻혀서
14. 지난번 아이의 치과방문시 진료내용은 무엇이었습니까?
□① 방문한 적 없음						□⑤ 신경치료
□② 정기 검진						□⑥ 외상 (다쳐서)
□③ 예방진료 (실런트, 불소도포)						□⑦ 기타(직접 기입) :
□④ 충치치료(치아충전)
※실런트 : 충치가 생기기 전에 어금니 씹는 면의 좁고 깊은 틈을 플라스틱 제재로 미리 막아 주는 것
※ 지난 일주일 동안, 아래에 나열한 음식들을 얼마나 자주 먹거나 마셨습니까? (평균적인 빈도를 표시해 주십시오.)
군	식 품 군			1	2			3	4		5	6
				먹지 않음	1주에 1회			4-5일에 1-2회	2-3일에 1-2회		하루에 1~2회	하루에 3회이상
1	신선한 과일 혹은 야채
2	탄산음료/청량음료/가당 과일 쥬스
3	아이스크림/요구르트/푸딩/과일통조림
4	케잌/과자/도우넛/말린 과일/바나나
5	캐러멜/사탕류/초코렛 바

Chart No.

영유아 구강검사 기록부

성     명

주민등록번호

보호자 성명

생 년 월 일

년

월

일

주     소

전화번호

치아 상태
								12	11		21		22
	16		55	54		53		52	51		61		62		63	64		65		26
	46		85	84		83		82	81		71		72		73	74		75		36
								42	41		31		32
표시 방법		미맹출			/					맹출중		△					탈회치		◑
		우식치			●					치료치		F					실런트		Se
【검사 기준】 맹출 치아 : 교합면 전체가 보이지 않는 경우는 맹출 중으로 구분 탈회 치아 : 치면을 건조한 상태에서 관찰시, 백묵양의 치면 변화가 관찰되는 경우 우식 치아 : 연화치질이 있고, 명확한 치질 파괴가 인정되는 경우, 임시충전물이나 이차 우식치아 포함. 단, 치아 착색, 변색, 연화치질이 탐지되지 않는 법랑질에 국한된 치아는 건전치아로 판정 치료 치아 : 영구 충전물로 충전되어 있고, 이차 우식 양상이 보이지 않는 치아 실 런 트 : 부분 탈락이나 완전 탈락 양상을 보이지 않는 실런트가 되어 있는 치아

지도

사항

치아 치료

불필요

필요

내용

예방치료

불필요

필요

내용

치면세균막

불부착

부착

내용

교합이상

없  음

있음

내용

구강악습관

없  음

있음

내용

구강연조직이상

없  음

있음

내용

종합판정

□양호  □주의  □치료필요

※ 주의 : 우식이 없으면서 예방치료필요, 치면세균막부착, 자발적개선여지가 있는 교합이상 및 구강악습관 등의 경우

기관명

검진일

200  .   .   .

요양기관

기호

검사자

면허번호

치과의사              (인)

※ 검진결과가 정상으로 판정되었더라도 지속적인 건강관리를 통해 현재의 건강을 계속 유지해 주시고, 판정결과가 질환의심인 경우는 주치의와 의논하시기 바랍니다.

※  건강검진 결과통보서상 요양급여가 필요하다는 의사의 소견이 기재된 경우, 요양급여의뢰서(진료의뢰서)로 갈음하여 2단계 요양급여(종합전문요양기관)를 받으실 수 있습니다.

210㎜×297㎜ (가로) NCR용지 2P 60g/㎡

III		영유아 구강검진 교육매뉴얼

김 정 욱, 진 보 형1, 김 영 재, 정세환2

서울대학교 치과대학 소아치과

1서울대학교 치과대학 예방치과

2강릉대학교 치과대학 예방치과

1. 영유아기 구강검진 체계 확립의 필요성과 개요

1) 영유아기 구강병의 특징

대표적인 구강병인 치아우식증(충치)과 치주병(잇몸병)은 전 생애에 걸쳐서 진행되는 만성질환으로 이들 질병을 조기에 발견하고 치료하는 예방 및 관리 시스템의 확보가 무엇보다 중요하다.

영유아기에는 치아우식증(충치), 치아부식증, 그리고 주로 치아가 빠지거나 깨지는 구강악안면영역 외상 등이 발생하게 된다. 또한, 영유아기에 특징적으로 발생하는 구강병의 하나인 유아기 우식증(Early childhood caries)은 설탕이나 당분이 든 액체(모유를 포함한 우유, 이유식, 과일쥬스, 다른 단 음료)를 매우 자주 먹는 아이에게서 주로 나타나는 아주 위험도가 높은 질병이다. 이런 유아기 우식증은 치아가 나기 시작하는 생후 6개월 무렵부터 시작되기도 하며, 그 진행 속도가 매우 빠르고 아이들에게는 상당한 통증을 주게 되며, 아동의 발육과 성격형성에도 영향을 주어 결과적으로는 아동의 삶의 질에 막대한 영향을 미치는 것으로 보고 되고 있다.

이를 예방하기 위해서 미국 소아치과학회나 대한소아치과학회에서는 부모 교육을 통해 잘못된 수유습관 교정, 구강관리법 교육과 더불어서 영유아기 어린이의 조기 건강검진을 권장하고 있다.

2) 국내외 영유아기 구강 검진 현황

우리나라의 경우 모자보건법 등 현행 법령에서는 임산부․영유아에 대한 구강 건강검진을 실시하도록 규정하고 있으나, 재원조달 문제 등으로 인하여 전면적으로 실시하고 있진 못하다. 아쉬우나마 주로 보건소에서 임산부․영유아에 대한 구강 건강검진을 무료로 실시하고 있다. 보건소에 등록된 임산부․영유아에 대해 구강 건강검진을 실시하는 보건소의 비율은 50%수준이며, 유아보육기관과 유치원 어린이에 대해 구강 건강검진을 실시하는 보건소의 비율은 76%수준으로 보고 된 바 있다. 그러나 보건소별로 구강 건강검진을 포함하는 유아구강보건사업이 실시되는 유아보육기관과 유치원의 비율이 평균적으로 30%수준이라는 구강보건사업지원단의 내부 자료를 근거로 임산부․영유아 대상의 구강 건강검진이 실시되는 비율을 추정하면, 대략 15~20%수준일 것으로 추정된다.

대한소아치과학회에서는 첫 이가 나고 6개월 이내 또는 돌 이전에 최초 구강검진을 받도록 하고, 그 이후에는 6개월 내지 12개월 간격으로 정기구강검진을 받도록 권고하고 있다. 일본의 경우도 모자보건사업으로 18개월부터 정기검진을 실시하나, 일부 시정촌에서는 6개월부터 실시하기도 한다. 영국의 경우도 18개월 미만의 경우 출생부터 12개월 간격으로 정기구강검진을 권고하고 있으며, 아동의 치아우식발생위험도에 따라서 짧게는 3개월 주기로 정기검진을 권고하는 경우도 있다.

3) 영유아 구강검진 체계 확립의 필요성

2003년도 국민구강건강실태조사에 따르면 우리나라 3세 아동의 62%, 4세 아동의 71%, 5세 아동의 77%가 치아우식증을 경험하였고, 치료해야 할 우식치아를 지니고 있는 비율도 3세에서 48%, 4세와 5세에서 각각 50%로 보고 된 바 있다. 그러므로 치아가 맹출한(나온) 직후 혹은 첫돌부터 정기적으로 시작하게 되면 적절한 가정구강건강관리법을 지도하고 아동의 정상적인 악안면(턱모양)과 치아발달을 확인하는 한편, 치아우식증을 조기에 발견하고 적절한 예방과 치료를 하게 하여 궁극적으로는 구강병의 유병율을 낮추어 줄 수 있다. 건강보험보장성이 매우 취약하고 공공 구강보건의료체계 또한 미약한 우리나라의 경우 이와 같은 체계적인 구강검진제도의 확립은 전 생애에 걸쳐서 이들 질병으로 인한 사회적 부담을 줄일 수 있는 최소한의 안전장치로써의 역할을 담당할 수 있을 것으로 기대되므로 우선적으로 확립해야할 필요가 있다고 할 수 있다.

2. 영유아 연령별 구강검진 및 문진 체계 구성

영유아 구강검진 및 문진은 다음과 같은 절차를 거치게 되는데, 우선적으로 수진자의 이해정도를 파악하고 적극적 상담을 유도하기 위한 “구강 문진”과 실제적 기본 상담내용을 담은 “구강건강 상담 기본 항목” 과 “상담”,  상담을 돕기 위한 “수진자용 교육자료” 및 실제 구강검진을 위한 “구강검진 기본 항목” 과 구강검진자의 이해도를 돕기 위한 “검진의 교육자료”로 구성되어 있다. 이는 아래와 같은 그림으로 도식화된다(그림 1)

그림1	구강검진 및 상담(교육) 구성안

“구강문진”은 전산 또는 NCR 용지를 통해 보호자 또는 수검자가 직접 기입하게 되어 있으며, “구강건강상담 기본 항목”은 본 의사용 지침에 문진 설명과 함께 제공된다〔9개월용(9~12개월)은 일반의용이고, 18개월용(18~24개월)과 5세용(54~60개월)은 치과의를 위한 내용임〕.

9개월에는 일차 진료의가 “구강건강 상담 기본 항목”을 숙지하고, 수검자 및 보호자에게 “수진자용 구강보건 교육자료”를 배부하면서 구강건강 상담 및 교육을 실시하고, 18개월 및 5세에는 치과의사가 제공된 “구강검진 기본 항목”을 숙지하여 구강검진을 실시한다. 구강검진 결과와 수검자가 작성한 문진결과를 가지고, “구강건강 상담 기본 항목”을 숙지한 치과의사가 수검자에 맞는 적절한 구강보건교육 및 상담을 실시하도록 구성되어 있다.

영유아 건강검진에서 수행되는 구강건강 상담 및 구강검진 절차에서 방문시기별로 따라야할 핵심 역량을 살펴보면 다음 표 1과 같다.

∙  본 영유아 구강검진 및 문진의 한계

본 영유아 구강검진 및 문진을 통해 고위험군 아동을 어느 정도는 선별할 수 있지만 검진 결과 구강 질환의 의심으로 판정받거나 치료가 필요하다고 판정받은 경우에는 치과에서 정확한 진찰과 검사를 받도록 한다.

구강검진은 일반적으로 6개월 주기로 시행하는 것을 권장하는데, 개인의 구강병 위험도에 따라 3개월 혹은 12개월로 변형하여 권장하기 바라며, 아동의 경우에는 구강병이 빨리 진행하므로 정기적인 구강검진을 권고하여 구강병이 생기기 이전에 예방과 조기 발견을 이룰 수 있도록 해야 한다.

3. 시기별 영유아 구강검진 문진표 및 검사항목과 판단기준

<표 2>에서 <표 3>까지 주기별 구강 문진표, 구강검사 항목을 소개하고 판단기준과 조치 사항을 제시하였다.

∎ 표 1. 방문 시기별 구강건강 상담 및 구강검진 핵심 내용

핵심 역량	방문 시기	핵심 내용
구강 건강 상담 및 교육	9개월	1) 수유습관 : 우유나 모유 수유시 잘못된 수유 습관을 고치도록 유도 2) 구강상태 및 구강건강 행동 자가 점검 : 아이의 구강에 대한 관심을 고조시키고 초기 치아우식증 예방 및 구강환경관리 교육
	18개월	1) 수유방법 교정 : 우유병 떼기 교육 2) 구강 건강 상태 자가 점검 : 치아 수와 충치 및 초기 우식치아 인지여부 및 치간 사이 관리 필요 확인 3) 구강건강 행동 점검 : 구강위생상태에 대한 인식과 칫솔질 행위 과정 확인, 정기 구강 검진 유무 점검, 식이습관 점검
	5세	1) 구강 건강 상태 자가 점검 : 맹출된 치아 수 및 영구치 맹출 여부 인지도, 충치와 초기 우식치아 인지도, 치간 사이 음식물 삽입여부 및 정상교합 유무 확인 2) 구강건강 행동 점검 : 칫솔질 행위 과정 확인(규칙성과 보호자 관리 감독 여부), 정기 구강검진 유무, 식이 습관 점검
구강 검진	18개월	1) 치아 상태 검사 : 맹출 중인 치아, 탈회치, 우식치, 치료치 확인 2) 예방치료 필요도 점검 및 관리 3) 치면세균막 부착정도 확인 및 관리 4) 교합이상 점검 5) 구강악습관 및 구강연조직 이상 확인
	5세	1) 치아 상태 검사 : 맹출 중인 치아, 탈회치, 우식치, 치료치, 실런트 치아 확인 2) 예방치료 필요도 점검 및 관리 3) 치면세균막 부착정도 확인 및 관리 4) 교합이상 점검 5) 구강악습관 및 구강연조직 이상 확인

표 2. 영유아 구강검진 문진, 구강검진 항목 및 판단 기준 (18개월 용)

문진 항목	판단 기준 및 조치 사항	보호자 설명	References
1. 우유병을 떼셨습니까? ① 예 ② 아니오	【판정기준】 양호 : 문진표에서 이상 소견의 항목이 하나도 없고, 현존 치아가 6~8개 나 있는 경우 (※ 밑줄 친 부분이 이상소견 항목)	18개월에는 아이들이 우유병을 떼었어야하며, 아직도 우유병을 이용하여 수유를 하는 경우에는 바로 습관을 교정하도록 지도한다. 보통 18개월 이후에도 우유병을 사용하는 경우에는 치아우식발생 고위험군으로 분류.	Guideline on periodicity of examination, preventive dental services, anticipatory guidance, and oral treatment for children (AAPD Clinical Guideline, 2007 revised) Bright Future- 18 개월 Anticipatory guideline Guideline on Infant oral health care - AAPD Clinical Guideline(2007)
2. 현재 아이 치아는 몇 개 입니까? ( ) 개/ ( ) 개월	주의 : 2번, 3번, 문항을 제외한 나머지 항목에서 한 개의 문항이라도 이상 소견(밑 줄친 부분)이 있는 경우	18개월경에는 유전치는 전부나 있어야 되며, 유견치와 제 1유구치가 맹출했거나 맹출 중으로 보통 8~ 16개의 치아가 맹출해 있어야 함.
3. 현재 아이는 썩은 이가 있습니까? ① 예 ② 아니오	치료 필요 : 3번 문항에서 썩은 이가 있다고 한 경우, 4번항목에서 이상소견을 보이는 경우에는 ‘치료필요’(예방치료 포함)로 판정	이 시기는 우유병성 우식증에 의해 다발성으로 치아가 썩을 수도 있고, 갓 맹출한 유구치도 썩기 쉬운 시기 이므로 이를 확인하고 적절한 치료가 필요함을 주지시켜야 됨.
4. 아이 치아 중 유난히 뿌옇게 보이는 부분이 있습니까? ① 예 ② 아니오		초기 치아우식증을 부모가 주기적으로 관찰하도록 유도하여, 필요한 때 적절한 예방술을 받도록 유도하고, 치아우식발생과 치면의 탈회 및 재광화 과정에 관해 교육함
5. 아이의 구강위생수준은 어떻다고 생각합니까? ① 상 ② 중 ③ 하	【판정기준】 양호 : 문진표에서 이상 소견의 항목이 하나도 없는 경우 주의 : 문진표에서 이상 소견이 하나라고 있는 경우	구강위생관리는 구강내 치면세균막침착 정도를 낮추어 치아우식증을 일으키는 세균의 수를 낮추는 것으로 구강상병을 예방하는 기본적인 과정이 됨. 치아표면에 붙은 치면세균막과 음식잔사를 제거하여 깨끗한 구강환경을 유지하도록 지도해야 됨.
6. 아이 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까? ① 예 ② 아니오	【조치 사항】 “주의”로 판정된 경우 : 보호자 교육을 통해서 정확한 치면세균막 관리법와 치실 사용법에 대한 교육이 필요함	만 4~5세 미만의 아동은 아직 어리므로 스스로 이를 닦을 정도의 손동작이 발달되지 않아 보호자들이 규칙적으로 이를 닦아주도록 권고함.
7. 치아 사이에 음식물이 잘 낍니까? ① 예 ② 아니오		치간사이에 제거되지 않은 치면세균막과 음식잔사에 의해 치아우식증(충치)의 발생이 증가할 수 있다. 특히 유치의 경우는 영구치와 달리 인접명 우식증의 빈도가 높은 편으로 치실질로 치간사이를 청결히 해 줄 필요가 있음.

표 2. 영유아 구강검진 문진, 구강검진 항목 및 판단 기준 (18개월 용) - 계속

문진 항목

판단 기준 및 조치 사항

보호자 설명

References

8. 아이 치아를 닦을 때
무엇을 사용합니까?

① 어린이 칫솔

② 거즈나 천

③ 손가락에 끼는 칫솔

④ 성인 칫솔

⑤ 어린이 전용 세정제

⑥ 어린이용 치약

⑦ 어른용 치약

⑧ 전동칫솔

⑨ 치약을 사용하지 않음

【판단기준 및 조치】

밑줄 친 구강위생용품 이외의 제품을 사용하는 것은 올바른 관리법이 아니므로, 즉시 보호자 교육을 실시해야 함.

아이의 치아를 작고 부드러운 칫솔과 물만을 이용하여 닦아주도록 권장하고 있다.

어린이용 칫솔은 강모가 부드럽고 칫솔의 머리부분이 둥글게 처리되어 이를 닦을 때 잇몸이나 다른 연조직에 손상을 주지 않은 모양을 선택하도록 교육함.

18개월 정도의 아이들은 입안에 들어 있는 액체 등을 제대로 뱉을 수 없기 때문에 일반적으로 치약의 사용을 권하지 않으나, 불소가 들어있지 않고 먹어도 되는 세정제의 경우는 사용가능함.

치약의 경우는 보통 만 2세 이후부터 소량씩 사용하도록 권고함.

Bright Future

- Anticipatory guideline

9. 치약의 사용량은?

① 칫솔에 몇 가닥에만 묻혀서

② 칫솔의 1/2정도 짜서

③ 작은 콩알크기 만큼 짜서

④ 칫솔 전체에 묻혀서

⑤ 해당사항없음

치약의 사용량에 대해 ① 부터 ④로 응답한 경우에는 정확한 사용방법을 모르는 것으로 간주하여 보호자 교육을 실시하여야 함.

소아청소년치과학, 신흥인터내셔날, 대한소아치과학회, 2007

10. 지난번 아이의 치과방문시 진료내용은 무엇이었습니까?

① 방문한 적 없음

② 정기 검진

③ 예방진료 (실런트, 불소도포)

④ 충치치료(치아 충전)

⑤ 신경치료

⑥ 외상(다쳐서)

⑦ 기 타

치과에서 검진을 받아 본적이 없으면 검진을 받도록 함.

12개월부터 치과에서 구강검진을 받도록 권고하며, 아동의 구강상병발현위험도에 따라 적절한 예방계획을 세우고 포괄적인 구강건강관리를 받도록 권고함.

Bright Future

- Anticipatory guideline

Guideline on Infant oral health care

- AAPD Clinical Guideline(2007)

•지난 일주일 동안, 아래에 나열한 음식을 얼마나 자주 먹거나 마셨습니까?

군	식 품 군
1	신선한 과일 혹은 야채
2	탄산음료/청량음료/가당 과일 쥬스
3	아이스크림/요구르트/푸딩/과일통조림
4	케잌/과자/도우넛/말린 과일/바나나
5	캐러멜/사탕류/초코렛 바

【판단기준 및 조치】

주의: 섭취한 음식물의 총 평점을 산출하며, 제 2군에서 제 5군까지 우식성 식품군에서 “하루 3회 이상” 섭취하는 항목이 1개 이상인 경우나, 평균적으로 하루에 5회 이상 우식성 식품을 섭취하는 경우는 “주의”에 해당하며 즉시 영양지도를 실시하도록 함.

치아우식증 발생과 식이의 관계를 살펴보면, 당분함유 음식 섭취 횟수, 당분함유 음식 성상,  등이 영향을 많이 미친다.

각 음식의 성상과 빈도를 분석하여 아동의 식습관을 파악하고, 적절한 교육을 실시한다.

(참고자료 3 참조)

Primary Preventive Dentistry,6th ed. 2004, p 682

소아 청소년 치과학, 신흥인터내셔날, 대한소아치과학회, 2007

표 2. 영유아 구강검진 문진, 구강검진 항목 및 판단 기준 (18개월 용) - 계속

구강 검사 및 지도 항목	판단 기준 및 조치 사항
구강검사 치아상태 검사 1. 우식치아 2. 탈회치아 3. 치료치아 4. 맹출상태 파악	【검사기준】 우식 치아 : 연화치질이 있고, 명확한 치질의 파괴가 인정되는 경우, 임시충전물이나 이차 우식치아 포함, 단, 치아 착색, 변색, 연화치질이 탐지되지 않는 법랑질에 국한된 치아는 건전치아로 판정 탈회 치아 : 치면을 건조한 상태에서 관찰시, 백묵양의 치면 변화가 관찰되는 경우 치료 치아 : 영구 충전물로 충전되어 있으며 이차 우식 양상이 보이지 않는 치아 맹출 치아 : 교합면 전체가 보이지 않는 경우는 맹출 중으로 구분
지도 사항 1. 치아 치료 필요 2. 예방치료 3. 치면세균막 부착 여부 4. 교합 이상 5. 구강연조직 이상	【판단기준 】 치아 치료 필요 : 치아에 생긴 우식이 영구적인 치질결손을 동반하여 반드시 치료가 필요하다고 판단한 경우 예방치료 : 문진결과 “주의”를 요하는 것으로 판단되고, 구강검사에서 탈회치가 있는 경우 치면세균막 부착도 : 육안으로 보아서 평균적으로 전체 치면의 1/2 이상에서 치면세균막이 부착된 경우는 “주의” 판정 구강연조직 이상 : 구강연조직에 이상이 보이는 경우는 “치료 필요”로 판정 구순, 구개열, 순소대/ 설소대 이상, 혀 및 점막부 염증이나 병소 등
	【조치 사항 】 치료필요 : 즉각적인 치료를 받도록 하며, 정기 구강검진과 적절한 예방치료를 통해 구강상병의 재발을 막도록 해야 함. 주의 : 치면세균막을 착색하여 부착정도를 확인하고, 부모 교육을 통해 철저히 구강을 청결하게 하는 방법을 익히도록 교육함.

표 3.  영유아 구강검진 문진, 구강검진 항목 및 판단 기준 (5세용)

문진 항목	판단 기준 및 조치 사항	보호자 설명	References
1. 현재 아이 치아는 몇 개 입니까? ( ) 개/ ( ) 개월	【판정기준】 치료 필요 : 4번 문항에서 ‘썩은 이가 있다’고 한 경우에는 ‘치료필요’(예방치료 포함)“로 판정	영구치 맹출 여부를 확인하고, 부모에게 이의 관리의 중요성을 교육한다.	Guideline on Infant oral health care - AAPD Clinical Guideline(2007)
2. 영구치는 났습니까? ① 예 ② 아니오		아이의 영구치가 맹출했는지 확인하고 치과의사에게 치면열구전색(실런트)를 할지 평가 받는다. 아동의 필요에 따라 소와 열구 전색(실런트)을 해 준다.
3. 영구치가 났으면, 어느 부위입니까? ① 앞니 ② 어금니		구강위생관리 등을 시행할 때 영구치가 맹출한 부위까지 실시할 수 있도록 영구치의 맹출 부위를 확인한다.
4. 현재 아이는 썩은 이가 있습니까? ① 예 ② 아니오		개개 환자의 구강병 위험도나 구강상병 감수성에 따라 정기 구강검진을 시행하고, 필요시 적절한 구강병 치료를 해 준다.
5. 아이의 치아 중 유난히 뿌옇게 보이는 부분이 있습니까? ① 예 ② 아니오	【판정기준】 치료 필요 : 5번 문항에서 이상소견으로 뿌옇게 보이는 부분이 있다고 한 경우에는 ‘치료필요’(예방치료 포함)로 판정		Bright Future - Anticipatory guideline 소아 청소년 치과학, 신흥인터내셔날, 대한소아치과학회, 2007
6. 아이의 구강위생수준은 어떻다고 생각합니까? ① 상 ② 중 ③ 하	【판정기준】문항 6 ~ 9까지 양호 : 문진표에서 이상 소견의 항목이 하나도 없는 경우 주의 : 문진표에서 이상 소견이 하나라고 있는 경우 【조치 사항】 “주의”로 판정된 경우 : 보호자 교육을 통해서 정확한 치면세균막 관리법와 치실 사용법에 대한 교육이 필요함	24개월부터 하루에 2번씩 불소가 든 어린이용 치약을 작은 콩알크기로 짜서 이를 닦도록 지도함 만 4-5세가 될 때까지는 손동작이 제대로 안되므로 부모가 닦아줄 것을 권장함.
7. 아이의 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까? ① 예 ② 아니오
8. 아이가 직접 닦는 경우, 잘 닦았는지 확인하십니까? ① 예 ② 아니오		아이가 직접 닦는 경우에도 초등학생이 될 때까지는 보호자가 이 닦는 것을 도와주며 지도하도록 권장.

표 3. 영유아 구강검진 문진, 구강검진 항목 및 판단 기준 (5세용) - 계속

문진 항목	판단 기준 및 조치 사항	보호자 설명	References
9. 치아 사이에 음식물이 잘 낍니까? ① 예 ② 아니오		치실질을 하는 시기와 방법에 대하 문의하도록 권고하고 있음. 유구치는 치간 사이가 영구치와 달리 음식물이 잘 끼어서 어린이의 치아우식발생 특징의 하나로 인접면 우식이 빈번하게 생기는 것임.	Bright Future - Anticipatory guideline Guideline on Infant oral health care - AAPD Clinical Guideline(2007)
10. 윗니와 아랫니가 정상적으로 잘 씹힙니까? ① 예 ② 아니오	【판정기준 및 조치사항】 유구치의 맞물림 관계를 살펴보고, 유치열의 반대교합, 유구치의 반대교합 또는 협측 반대교합(scissor bite)등이 있는 경우“ 치료필요”로 판정하고 즉시 소아치과에 의뢰한다.	방사선사진을 촬영하여 병리적 병소 혹은 비정상적인 성장 발달 부위를 확인하고, 치열이상이 있는 경우 치료하거나 전문의에게 상담 권유
11. 아이들에게 잇솔질 방법을 포함한 적절한 구강관리교육을 시켜 본 적 있습니까? ① 예 ② 아니오	【판정기준 및 조치 사항】 구강건강관리교육의 필요성을 주지시키고 아동에 대한 구강보건교육 실시
12. 아이 치아를 닦을 때 무엇을 사용합니까? ① 어린이 칫솔 ② 거즈나 천 ③ 손가락에 끼는 칫솔 ④ 성인 칫솔 ⑤ 어린이 전용 세정제 ⑥ 어린이용 치약 ⑦ 어른용 치약 ⑧ 전동칫솔 ⑨ 치약을 사용하지 않음	【조치 사항】12-13번 문항 오답을 표시한 경우에는 즉시 보호자 및 아동 구강보건교육을 실시	24개월부터는 하루에 2번씩 불소가 든 어린이용 치약을 작은 콩알크기로 짜서 이를 닦도록 권고하고 있음. 불소배합 어린이용 치약을 사용하여, 불소에 의한 치아우식 예방효과를 기대할 수 있음

표 3. 영유아 구강검진 문진, 구강검진 항목 및 판단 기준 (5세용) - 계속

문진 항목

판단 기준 및 조치 사항

보호자 설명

References

13. 치약의 사용량은?

① 칫솔에 몇 가닥에만 묻혀서

② 칫솔의 1/2정도 짜서

③ 작은 콩알크기 만큼 짜서

④ 칫솔 전체에 묻혀서

⑤ 해당사항없음

【조치 사항】12-13번 문항

오답을 표시한 경우에는 즉시 보호자 및 아동 구강보건교육을 실시

치약 양은 작은 콩알크기로 하는데, 너무 많은 양을 사용하면 아동이 상당량을 삼키게 되므로, 사용하는 치약 양을 줄여 줄 필요가 있음.

Bright Future

- Anticipatory

guideline

Guideline on

Infant oral health

care -- AAPD

Clinical

Guideline(2007)

Primary Preventive

Dentistry,6th ed. 2004, p 682

소아 청소년 치과학, 신흥인터내셔날, 대한소아치과학회, 2007

14.  지난번 아이의 치과방문시 진료내용은 무엇이었습니까?

① 방문한 적 없음

② 정기 검진

③ 예방진료 (실런트, 불소도포)

④ 충치치료(치아 충전)

⑤ 신경치료

⑥ 외상(다쳐서)

⑦ 기 타

치과에서 검진을 받아 본적이 없으면 검진을 받도록 함.

12개월부터 치과에서 구강검진을 받도록 권고하며, 아동의 구강상병발현위험도에 따라 적절한 예방계획을 세우고 포괄적인 구강건강관리를 받도록 권고함.

•지난 일주일 동안, 아래에 나열한 음식들을 얼마나 자주 먹거나 마셨습니까?

군	식 품 군
1	신선한 과일 혹은 야채
2	탄산음료/청량음료/가당 과일 쥬스
3	아이스크림/요구르트/푸딩/과일통조림
4	케잌/과자/도우넛/말린 과일/바나나
5	캐러멜/사탕류/초코렛 바

【판단기준 및 조치】

주의: 섭취한 음식물의 총 평점을 산출하며, 제 2군에서 제 5군까지 우식성 식품군에서 “하루 3회 이상” 섭취하는 항목이 1개 이상인 경우나, 평균적으로 하루에 3회 이상 우식성 식품을 섭취하는 경우는 “주의”에 해당하며 즉시 영양지도를 실시하도록 함.

치아우식증 발생과 식이의 관계를 살펴보면, 당분함유 음식 섭취 횟수, 당분함유 음식 성상,  등이 영향을 많이 미친다.

각 음식의 성상과 빈도를 분석하여 아동의 식습관을 파악하고, 적절한 교육을 실시한다.

(참고자료 3 참조)

표 3. 영유아 구강검진 문진, 구강검진 항목 및 판단 기준 (5세 용) - 계속

구강 검사 및 지도 항목	판단 기준 및 조치 사항
구강검사 치아상태 검사 1. 우식치아 2. 탈회치아 3. 치료치아 4. 맹출상태 파악	【검사기준】 우식 치아 : 연화치질이 있고, 명확한 치질의 파괴가 인정되는 경우, 임시충전물이나 이차 우식치아 포함, 단, 치아 착색, 변색, 연화치질이 탐지되지 않는 법랑질에 국한된 치아는 건전치아로 판정 탈회 치아 : 치면을 건조한 상태에서 관찰시, 백묵양의 치면 변화가 관찰되는 경우 치료 치아 : 영구 충전물로 충전되어 있으며 이차 우식 양상이 보이지 않는 치아 맹출 치아 : 교합면 전체가 보이지 않는 경우는 맹출 중으로 구분
지도 사항 1. 치아 치료 필요 2. 예방치료 3. 치면세균막 부착 여부 4. 교합 이상 5. 구강악습관 6. 구강연조직 이상	【판단기준 】 치아 치료 필요 : 치아에 생긴 우식이 영구적인 치질결손을 동반하여 반드시 치료가 필요하다고 판단한 경우 예방치료 : 문진결과 “주의”를 요하는 것으로 판단되고, 구강검사에서 탈회치가 있는 경우 치면세균막 부착도 : 육안으로 보아서 평균적으로 전체 치면의 1/2 이상에서 치면세균막이 부착된 경우는 “주의” 판정 구강악습관 : “ 주의” ＝ 엄지손가락이나 손가락을 빠는 경우, 입술빨기 등이 있는지 확인 구강연조직 이상 : 구강연조직에 이상이 보이는 경우는 “치료 필요”로 판정
	【조치 사항】 치료필요 : 즉각적인 치료를 받도록 하며, 정기 구강검진과 적절한 예방치료를 통해 구강상병의 재발을 막도록 해야 함. 주 의 : - 치면세균막을 착색하여 부착정도를 확인하고, 부모 교육을 통해 철저히 구강을 청결하게 하는 방법을 익히도록 교육함. - 손가락 빨기와 같은 구강악습관이 나타나면, 부모에 대한 교육을 통해서 악습관을 교정하도록 지도함. (참고 자료 5 참조)

4. 시기별 주요 구강보건교육 내용

1) 18개월(18-24개월) 영유아 보호자 교육

① 18-24개월의 특징

∙  신체적 특징 : 골격과 근육의 성장, 보행운동 활발함

∙  치아발달  : 제 1유구치 맹출 완성

∙  지적발달 : 지각발달, 언어발달과 수개념 발달

∙  정서발달 : 올바른 애정발달을 유지하도록 욕구불만, 반항

∙  식 생 활 : 식습관형성, 영양간식

② 교육의 핵심 목표

∙  수유방법 교정 : 우유병 떼기 교육

∙  구강 건강 상태 자가 점검 : 치아 수와 충치 및 초기 우식치아 인지여부 및 치간 사이 관리 필요 확인

∙  구강건강 행동 점검 : 구강위생상태에 대한 인식과 칫솔질 행위 과정 확인, 정기 구강 검진 유무 점검, 식이습관 점검

③ 교육의 기본 항목

∙  15개월 / 18개월

- 아이의 치아를 작고 부드러운 칫솔과 물만 이용하여 닦아준다.

-  아이가 쥬스, 우유 혹은 설탕이 든 음료를 넣은 병을 물고 잠들지 않도록 한다. 항상 이와 같은 용액이 든 병을 물고 있거나 아이가 달라는 대로 언제든지 병에 든 이와 같은 음료를 주지 않도록 한다.

- 컵을 이용하여 음료를 마시도록 독려해 준다.

-  평소 마시는 물에 든 불소이온농도에 준하여 치과의사가 처방한 대로 아이에게 불소보충제를 처방하도록 한다.

- 아직까지 치과에서 검진을 받아 본 적이 없다면 치과에서 검진을 받도록 한다.

-  양육자의 침 속에 있는 세균이 아이에게 전염되어 유아기 우식증(Early childhood caries)을 일으킬 수 있으므로 치아우식증이 생기는 것을 예방하기 위해 치아우식증 치료를 받고 가족 전체가 칫솔질이나 치실질을 실천하여 청결한 구강건강상태를 유지하도록 한다.

∙  18개월

- 18개월이 되면 아이가 잘 때 우유병을 물고자지 않도록 한다.

∙  24개월

-  영유아기 우식증(ECC) 발생, 발육이상, 부정교합, 병리적 조건, 치아 외상을 고려한다.

- 작은 콩알 크기만큼의 불소가 든 어린이 치약으로 이를 닦기 시작한다.

-  평소 마시는 물에 든 불소이온농도에 준하여 치과의사가 처방한 대로 아이에게 불소보충제를 처방하도록 한다.

-  매 6개월마다 혹은 아이의 구강병 발생 위험도에 따라 정기적으로 구강 검진을 받도록 한다.

-  양육자의 침 속에 있는 세균이 아이에게 전염되어 유아기 우식증(Early childhood caries)을 일으킬 수 있으므로 치아우식증이 생기는 것을 예방하기 위해서는 치아우식증 치료를 받고 가족 전체가 칫솔질이나 치실질을 실천하여 청결한 구강건강상태를 유지하도록 한다.

2) 만 5세 (54~60개월)유아 및 보호자 교육

① 54-60개월의 특징

∙  유치우식증 가운데 인접면우식증의 발생 빈도가 높은 시기

∙  활발한 신체 활동으로 인해 구강악안면부 외상이 많이 생길 수 있는 시기

② 교육의 핵심 목표

∙  구강 건강 상태 자가 점검 : 맹출된 치아 수 및 영구치 맹출 여부 인지도, 충치 와 초기 우식치아 인지도, 치간 사이 음식물 삽입여부 및 정상교합 유무 확인

∙  구강건강 행동 점검 : 칫솔질 행위 과정 확인(규칙성과 보호자 관리 감독 여부), 정기 구강검진 유무, 식이 습관 점검

③ 교육의 기본 항목

∙  하루에 2번씩 불소가 든 어린이용 치약을 작은 콩알만큼 짜서 이를 닦도록 하고, 정기적으로 칫솔질하는 것을 감독한다.

∙  아이가 다니는 치과에 언제 또 어떻게 치간 사이를 닦아주는 치실질을 하는지 문의하도록 한다.

∙  평소 마시는 물에 든 불소이온농도에 준하여 치과의사가 처방한 대로 아이에게 불소보충제를 처방하도록 한다.

∙  구강외상 예방법과 치아 깨짐 같은 응급구강진료상황 대처법에 대해 배우도록 한다.

∙  아이가 손가락이나 손톱을 빨면 이를 그만하게 지도하도록 한다.

∙  매 6개월마다 혹은 아이의 구강병 발생 위험도에 따라 정기적으로 구강 검진을 받도록 한다.

∙  아이의 영구치가 맹출했는지 확인하고, 치과의사에게 치면열구전색을 실시할 지 평가받도록 한다.

※ 붙임 : 영유아 구강검진 보호자 교부용 교육자료